事業場名称
事業場所在地
電話番号
担当者様名/担当業務
業種および事業の概要
労働者数
男性( )名
労働者数
女性( )名
労働者数
合計( )名
1.法定健康診断の実施に関する事項
6.B型・C型肝炎に関する事項
2.検診結果有所見者に対する就業上の措置に関する事項
7.日常生活における健康保持増進の方法に関する事項
3.健診結果に基づく保健指導に関する事項
8.長時間労働者への面接指導
(過重労働による健康障害防止)
4.病後、復職後の健康管理に関する事項
9.作業環境管理、作業管理に関する事項
5.メンタルヘルスに関する事項
10.その他(具体的な相談内容を記入して下さい)
10.その他(具体的な相談内容を記入して下さい)
旭川地域産業保健センターへのFAXによる申し込みは,担当コーディネーターまで